Билирубин у новорожденных: норма, отклонения, лечение желтухи

Доброкачественная гипербилирубинемия — это клинический синдром, который проявляется повышением уровня желчного пигмента билирубина в крови. При этом сохраняется нормальная функция печени, не нарушен нормальный ток желчи и отсутствует гемолиз — повышенный распад эритроцитов.

Что происходит в организме малыша

То, что через несколько дней после пребывания вне утробы матери билирубин у новорожденных начинает повышаться, объясняется физиологической особенностью перестроения организма. Для этого периода характерны следующие процессы:

  • за ненадобностью большого количества гемоглобина, он начинает процесс распада;
  • деформируясь, красные тельца высвобождают билирубин – особый пигмент, который участвовал в образовании железосодержащего белка — гемоглобина и в аномально большом объеме оказывается выброшенным в кровь;
  • накопление желчного пигмента в кровяном русле повышается;
  • дерма и склеры окрашиваются в тон пигмента – желто-горчичный.

В начале жизни вне утробы печень малыша просто не в силах справиться с высоким билирубиновым уровнем, так как ее функциональные возможности запущены еще не в полную силу. Это состояние считается транзиторным (переходным, временным), и соответствует нормам физиологического развития ребенка. Такая желтуха называется физиологической и не требует особого лечения.

Что происходит в организме малыша

Как и желтуха грудного вскармливания. После родов концентрация в молоке гормонов, понижающих активность ферментов печени высокая, и при естественном вскармливании они проникают в организм младенца, вызывая желтушку. С увеличением количества молока в груди все приходит в норму, и ребенок восстанавливается.

Важно! Не надо спешить прерывать грудное вскармливание, которое для ребенка впоследствии может стать панацеей.  Однако, чтобы развеять сомнения и убедиться, что причиной пожелтения кожи не стала патология печени, можно на несколько дней перевести малыша на искусственное вскармливание. Если за это время цвет кожного покрова нормализуется, рекомендуется без промедления возобновить грудное вскармливание.

Читайте также:  Бессонница у детей, причины детской бессонницы и как с ней бороться \ Что нужно знать родителям?

Диагностика доброкачественных билирубинемий

При синдроме Жильбера возможно проведение генетической диагностикиДоброкачественные билирубинемии — диагнозы исключения. Это означает, что в условиях большинства российских медицинских учреждений врачи, прежде всего, рекомендуют обследования, которые должны исключить другие возможные причины повышения уровня билирубина в крови:

  • хронические гепатиты;
  • гемолиз (повышенное разрушение эритроцитов);
  • холестаз (нарушение оттока желчи).

Для этого могут назначить:

  • клинический анализ крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, СОЭ;
  • биохимический анализ крови, а том числе определение уровня альбуминов глобулинов, триглицеридов, холестерина, трансаминаз, щелочной фосфатазы и, конечно же, свободного и связанного билирубина;
  • УЗИ печени и желчевыводящих путей;
  • исследование уровней серологических маркеров парентеральных гепатитов;
  • биопсию печеночной ткани.

И только если все проведенные обследования не выявили серьезной патологии, можно говорить о доброкачественной гипербилирубинемии.

Кроме того, для некоторых из доброкачественных билирубинемий, к примеру, синдрома Жильбера, доступна генетическая диагностика — определение мутантного гена. Но такие исследования чаще всего проводят в коммерческих лабораториях крупных городов.

Билирубин у беременных: норма

В норме билирубин у беременных может немного отклоняться от показателей у женщин, не вынашивающих ребенка (до 2-3 мкмоль/л). Допустимые значения в 1, 2 и 3 триместре указаны в таблице (единицы измерения мкмоль/л).

. или: Желтуха, болезнь Госпела

Гипербилирубинемии – состояния, сопровождающиеся повышением билирубина (продукта распада эритроцитов (красных кровяных клеток)) в крови. Различают непрямой (несвязанный, неконъюгированный, свободный) билирубин, циркулирующий в крови непосредственно после распада эритроцитов (является токсичным (отравляющим), поэтому его излишнее накопление в крови может привести к возникновению симптомов), и прямой (связанный, конъюгированный, несвободный) билирубин, прошедший через нейтрализацию (преобразование) в печени для дальнейшего выведения из организма с мочой и калом.

Читайте также:  «Трудный» ребёнок: что стоит за непослушанием и капризами?

Разновидности желтушки новорожденных

Врачи-педиатры подразделяют желтушку на два вида: физиологическую и патологическую.

Физиологическая желтушка

Как и было сказано ранее – не болезнь, а реакция новорожденного организма на непривычную среду. Наиболее ярко проявляет себя на третий – четвертый день после рождения и полностью исчезает через неделю.

Физиологическая желтушка НЕ СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • анемией;
  • увеличением печени и селезенки;
  • общим ухудшением состояния здоровья новорожденного;
  • вялостью;
  • отеком кожи;
  • накоплением жидкости в брюшной и грудной полостях.

Спровоцировать развитие физиологической желтушки у малыша может:

  • сахарный диабет матери;
  • гипоксия плода;
  • инфекция;
  • преждевременные роды.

Также на появление желтушки укажет желтовато-апельсиновый цвет кожи и белков глаз. Обращаем внимание еще раз, что желтушка такого типа проходит уже на 7 день после рождения и протекает без ухудшения состояния ребенка.

Патологическая желтушка

Как показывают статистические данные, встречается редко, но при обнаружении требует наблюдения врача и лечения. Основной причиной развития патологической (гемолитической) желтухи являются различные резус-факторы матери и ребенка. Такая негативная реакция возникает из-за того, что организм матери начинает вырабатывать антитела по отношению к эритроцитам плода. В том случае, если защитный барьер плаценты слишком низок велика вероятность развития более тяжелой формы внутриутробной желтухи, которая может привести к гибели плода.

Для сокращения рисков матери и ребенку с таким конфликтом в период вынашивания следует:

  • Как можно чаще обследоваться у врача-гинеколога;
  • Периодически сдавать анализы, контролировать уровень антител и гемолизинов.
  • В случае резкого у
  • величения этих веществ врач рекомендует экстренное родоразрешение.

Патологическая желтушка СОПРОВОЖДАЕТСЯ:

  • резким ухудшением состояния ребенка;
  • обнаружением лишней жидкости в брюшной и грудной полостях;
  • анемией;
  • сильным пожелтением кожным покровов младенца;
  • отказом от пищи;
  • отсутствием сосательного рефлекса;
  • повышенной сонливостью;
  • обесцвечиванием кала и мочи;
  • судорогами;
  • высокой температурой.
Читайте также:  Как подготовить ребенка к появлению брата или сестры

Проявляется сразу после рождения, и длится более трех недель.

Обращаем внимание на то, что без врача в данном случае обойтись нельзя! Обязательно сдайте анализы, а в случае подтверждения опасений пройдите курс лечения.

Симптомы и диагностика патологии

Основным признаком желтушки у новорожденных детей является характерный оттенок его кожных покровов и склер глаз. Для оценки состояния используется шкала Крамера. Осмотр проводится при естественном дневном освещении, поскольку искусственный свет искажает результаты. Для определения желтушности кожи ребенка необходимо полностью раздеть. В результате осмотра удается определить примерный уровень желчного пигмента в организме:

  1. Желтуха ограничена головой и шеей – непрямой билирубин в плазме крови составляет 100 ммоль. Этот показатель является усредненным и может быть подтвержден или опровергнут анализом крови.
  2. Желтушность головы, шеи и верхней части туловища – 150 мкмоль/л.
  3. Включая нижнюю часть туловища – 200 мкмоль/л.
  4. Включая руки и ноги ниже колен – 250 мкмоль/л.
  5. Включая кисти рук, ладони и стопы ног – более 250 мкмоль/л.

В зависимости от уровня билирубина в крови можно говорить о том, когда должна пройти желтушка у новорожденных.

Симптомы и диагностика патологии

Если основным симптомом физиологического состояния является желтый оттенок кожи, то патологическое явление сопровождается следующими дополнительными признаками:

  • возникает в первый день или через неделю после рождения;
  • болезнь имеет сложное и волнообразное течение;
  • прирост билирубина превышает 85 мкмоль/л в сутки;
  • обесцвечивание стула;
  • окрашивание мочи в ярко-желтый цвет;
  • изменение нормального состояния организма (возбуждение или вялость).

Патологическое состояние не проходит самостоятельно и требует медикаментозного вмешательства.